硬膜穿刺後頭痛に関する新しい診療ガイドライン

Aug 13, 2023

ミーガン・ブルックス

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新たに発表されたコンセンサス実践ガイドラインでは、危険因子、診断、予防および予防措置、治療選択肢など、硬膜穿刺後頭痛（PDPH）の関連側面について、構造化された証拠に基づいた推奨事項が提供されています。

このガイドラインは、PDPH患者の罹患率と死亡率を減らす可能性があるだけでなく、医療制度や社会への経済的影響も減らす可能性があると執筆グループは述べている。

このガイドラインは、米国地域麻酔疼痛医学会が他の 5 つの国内外の専門学会と協力して作成したものです。

これらは、8 月 15 日にオンラインの JAMA Network Open で公開されました。

カナダ、ノバスコシア州ハリファックスのダルハウジー大学麻酔科、周術期医学、疼痛管理学科のヴィシャール・アッパルMBBS、修士、およびカヤホガのウェスタン・リザーブ病院、ルーツタウンおよび疼痛医学センターのサマール・ナロウゼ医学博士オハイオ州フォールズがこのプロジェクトの共同議長を務めた。

PDPH は、硬膜外鎮痛中の意図的でない硬膜穿刺、または脊椎麻酔または診断または神経軸介入処置のための意図的な硬膜穿刺の既知の合併症です。

PDPH の発生率は大きく異なり、処置および患者の要因に応じて 2% 未満から 40% の範囲です。

PDPH は姿勢性頭痛であるため、座ったり立ったりすると頭痛が悪化して患者がベッドから起き上がれなくなり、衰弱を引き起こす可能性があります。 PDPH は、出産から回復し、新生児の世話をしている産後患者にとって、特に混乱を引き起こす可能性があります。

PDPHの管理に対する現在のアプローチは証拠が不足しているため統一されていないと著者らは指摘している。 PDPHの予防と管理に関する数多くのレビューにもかかわらず、そのほとんどには体系化された推奨事項がありません。

この空白を埋めるために、執筆グループはPDPHの予防、診断、管理に重要と思われる10の質問を検討し、37の声明と47の推奨事項を作成し、ほぼすべての推奨事項について90%〜100%の合意が得られました。

「これらの診療ガイドラインの重要な側面は、意図的な硬膜穿刺、または意図しない硬膜穿刺の潜在的なリスクを伴う処置を実行する前に、リスクを軽減するために危険因子を特定することである」と執筆グループは述べている。

臨床医は、この処置のリスクと利益のプロファイルを評価し、硬膜穿刺が正当であるかどうかを検討することが推奨されます。

針のサイズ、針の種類、患者要因（若年層と女性の性別）など、「高レベル」の確実性を持つ「顕著な」危険因子は、神経軸処置を提案する前に考慮する必要がある、と執筆グループは指摘している。

ガイドラインは、PDPHの関連性が産科集団に限定されず、より多様な患者グループ、ケア環境、臨床状況に及ぶことを「適切に」認識している、と招待解説の共著者らは述べている。

これらには、診断目的で脳脊髄液を採取するために救急部門で行われる腰椎穿刺が含まれます。 関節形成術の一次麻酔薬として手術室で投与される脊椎麻酔。 胸部手術後の術後鎮痛を提供するために病院で硬膜外カテーテルを留置する。 脊椎痛に対処するためにペインクリニックで行われる介入処置。

執筆グループは、ガイドラインのもう一つの「重要な」側面は、神経軸処置を行う前にPDPHの可能性についてのインフォームド・コンセントのプロセスを組み込んでいることだと述べている。

「腰椎穿刺や神経軸の処置を提供するセンターは、患者の退院後のフォローアップに関する方針を立てる必要がある」と彼らはアドバイスしている。

この政策には、PDPH を特定して管理するための入院および外来サービス、PDPH を診断して解決するまで管理する計画、および PDPH の合併症を特定して予防するためのケアへのアクセス経路を含める必要があります。